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Analogues de Trimethoprime et avantages comparatifs
Le triméthoprime, inhibiteur de la synthèse folique, appartient à la famille des antifolates. Parmi ses analogues directs, on trouve :
1. Sulfaméthoxazole : Souvent combiné au triméthoprime (co-trimoxazole), il agit de manière synergique, mais le triméthoprime seul présente une plus grande puissance antimicrobienne contre les souches résistantes aux sulfamides.
2. Méthénamine : Utilisé en urologie, il est moins efficace contre les infections à E. Coli que le triméthoprime.
3. Nitrofurantoïne : Spécifique aux infections urinaires, elle provoque plus d'effets secondaires gastro-intestinaux.
4. Fosfomycine : Bien tolérée, elle nécessite cependant une prise plus fréquente que le triméthoprime.
5. Pivmécilline : Antibiotique β-lactame avec un spectre étroit, moins actif que le triméthoprime sur les bactéries Gram-négatives.
Utilisations médicales du Trimethoprime
Le triméthoprime 960 mg est prescrit en monothérapie ou en association (Bactrim®, Sebtrin®) pour traiter :
- Les infections urinaires récidivantes : Il cible efficacement E. Coli, Klebsiella et Proteus mirabilis, avec une concentration urinaire élevée.
- Les pathologies respiratoires : Pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PCP) chez les patients immunodéprimés, bronchites bactériennes.
- Les infections cutanées : Furoncles, impétigo d'origine staphylococcique ou streptococcique.
- La prévention des infections opportunistes : Chez les patients HIV positifs, en prophylaxie du PCP.
Son mécanisme d'action, par inhibition de la dihydrofolate réductase, le rend particulièrement actif contre les protozoaires et les bactéries à Gram négatif.
Trimethoprime : est-ce le bon traitement pour vous?
La réponse dépend de votre condition médicale :
- Infections urinaires chroniques : Le triméthoprime est idéal en raison de sa longue demi-vie et de sa capacité à s'accumuler dans les voies urinaires.
- Immunodéficience : Il est recommandé en prophylaxie du PCP, mais exige un suivi des fonctions hépatiques et rénales.
- Infections cutanées localisées : Efficace, mais les alternatives comme la clindamycine peuvent être préférées en cas d'allergie aux sulfamides.
- Patients sous anticoagulants : Le triméthoprime interagit avec la warfarine, nécessitant une surveillance accrue.
- Enfants et personnes âgées : Utilisation possible sous surveillance, car les risques de neutropénie ou de mégaloblastose sont plus élevés.
Évitez-le en cas de grossesse, d'allergie aux sulfamides ou d'insuffisance rénale sévère. Consultez toujours un médecin pour personnaliser votre traitement.
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