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Analogues de l'Allopurinol et avantages comparatifs
Les analogues de l'allopurinol incluent le fébuxostat, la benzobromarone, l'uricosurique et le probenécide. Le fébuxostat, une alternative non-purique, présente un risque réduit d'effets secondaires hépatiques, tandis que la benzobromarone offre une action uricosurique puissante, idéale pour les patients résistants à l'allopurinol. Cependant, l'allopurinol reste préférable en cas d'insuffisance rénique modérée, grâce à son métabolisme indépendant de la fonction rénale. Ses coûts modérés et son utilisation depuis 1960 en font un traitement de première intention.
Utilisations médicales de l'Allopurinol
En pratique clinique, l'allopurinol est prescrit pour :
- La goutte aiguë et chronique, en réduisant la formation d'urate de sodium dans les articulations.
- Les lithiases uratiques, en limitant la précipitation de cristaux dans les voies urinaires.
- Les tumeurs hémopathiques (lymphomes, leucémies), où une lyse tumorale massive entraîne des pics d'acide urique dangereux.
- Les affections génétiques comme le syndrome de Lesch-Nyhan, caractérisé par un déficit en HGPRT.
Son mécanisme d'action inhibe la conversion de la hypoxanthine en xanthine, réduisant ainsi la production d'acide urique de 80 % dans les 24 heures suivant la première prise. Les posologies s'adaptent au taux d'uricémie : 100 mg/jour initialement, jusqu'à 800 mg en cas d'hyperuricémie sévère.
Allopurinol est-il fait pour moi?
Cette question dépend de votre profil clinique. Si vous souffrez de crises de goutte récurrentes, l'allopurinol est indiqué pour prévenir les rechutes. En cas de calculs uratiques, il dissout progressivement les dépôts cristallins. Les patients sous chimiothérapie bénéficient de son action protectrice contre la néphropathie aiguë induite par l'acide urique. Cependant, une surveillance hépatique et rénale est nécessaire en cas de pathologies préexistantes. L'allopurinol est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux purines ou de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), dû à un risque d'anémie hémolytique. Pour les personnes âgées, une posologie ajustée est recommandée en raison de la diminution du clairance rénale.
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