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Analógos del metotrexato y ventajas comparativas
Las alternativas al metotrexato incluyen:
1. Leflunomida (Arava): Menos frecuentes efectos gastrointestinales, pero requiere monitoreo hepático prolongado.
2. Sulfasalazina (Azulfidina): Útil en artritis reumatoide leve, con menor riesgo de mielosupresión.
3. Hidroxicarbamida (Hidrea): Acción citotóxica más selectiva en psoriasis grave.
4. Ciclosporina (Neoral): Efecto rápido en inflamación cutánea, aunque con mayor incidencia de hipertensión.
5. Tacrolimus (Prograf): Único tópico en el grupo, ideal para placas psoriáticas localizadas.
El metotrexato se distingue por su doble mecanismo de acción (inhibición de dihidrofolato reductasa y modulación inmunitaria), lo que lo convierte en estándar de tratamiento para enfermedades crónicas. A diferencia de ciclosporina o tacrolimus, carece de interacciones significativas con alimentos, facilitando su adherencia terapéutica.
Aplicaciones médicas del metotrexato
Este antifolato es un pilar en múltiples especialidades:
- Reumatología: Primera línea en artritis reumatoide (dosis semanales de 7.5-25 mg), reduciendo erosiones óseas hasta en un 60%.
- Dermatología: Control de psoriasis placa en dosis de 10-25 mg/semana, con mejorías histológicas visibles a las 12 semanas.
- Oncología: Protocolo FOLFOX para cáncer colorrectal (combinado con 5-FU y leucovorina).
- Neurología: Tratamiento de meningitis carcinomatosa a dosis altas (3 g/m² IV).
- Inmunología: Uso off-label en lupus eritematoso sistémico refractario, con eficacia demostrada en brotes cutáneos.
Su vida media plasmática de 3-10 horas permite esquemas de dosificación flexibles, mientras que el 90% de excretión renal requiere ajustes en pacientes con clarancia de creatinina 10% de superficie corporal y fracasó tratamiento tópico. Su eficacia supera al ácido fólico en estudios comparativos.
- Cáncer microcítico de pulmón: Útil en combinaciones, pero requiere evaluar reserva medular previa (hemograma completo con diferenciación).
- Embarazo: Contraindicado categóricamente (teratógeno clase X). Mujeres en edad fértil deben usar dos métodos anticonceptivos.
- Insuficiencia hepática Child-Pugh B/C: Alternativas como apremilast son más seguras dada la hepatotoxicidad acumulativa del metotrexato.
Para pacientes con dificultad para adherirse a dosis semanales, existen formas de liberación prolongada (metotrexato subcutáneo de acción prolongada). Siempre consulta a tu especialista para evaluar biomarcadores predictivos de respuesta, como el polimorfismo genético RFC1 80G>A.
La compra de metotrexato barato en línea debe realizarse en farmacias certificadas por la FDA o EMA, evitando proveedores que ofrecen metotrexato sin receta médica sin validación clínica previa. Prioriza envíos con seguimiento y facturación electrónica para garantizar trazabilidad del producto.
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